“五个”结合疗法

（1）中医与西医结合：治疗脑卒中，中医与西医均有各自的特长。在卒中急性期尤其是重症病人，要以西医为主，中医为辅。脑梗塞不超过3小时者可静脉或动脉溶栓。大量脑出血可行开颅血肿清除术或微创血肿碎吸术，血肿破入脑室或原发性脑室出血以及小脑出血或梗死压迫第四脑室及导水管引起脑积水者，可行脑室外引流术及脑脊液置换术。大面积脑梗死可行去骨瓣减压术。以上手术均需神经外科大力支持和协助。昏迷及呼吸困难的病人要适时做气管插管或气管切开。昏迷病人要加强监护，尤其是有颅内压增高、肺部感染、消化道出血者，要酌情采取降颅压、抗感染及止血措施，以挽救病人的生命。中医可灌服安宫牛黄丸或静脉滴注清开灵、醒脑静，并配合针灸以醒神开窍。

（2）中药与针灸推拿结合：对病情稳定或进入恢复期的病人，应以中医为主，西医为辅，要根据辨证分型的不同，施以不同的治疗与方药。我们主要分为风阳上扰、痰瘀阻络、气虚血瘀、阴虚风动等四个证型。在急性期，以前两型多见，在恢复期，以后两型居多，并且分别制成了自制剂，以供给临床应用。中风病变化快，即使一个病人在不同时期也表现不同的证型，因此，一型一方很难符合病情的需要，必须强调个体化原则。近几年来，中药的型剂改革有了较大的发展，静脉注射型的中药制剂不断涌现，除昏迷发热病人可选用上述的清开灵注射液和醒脑静注射液外，血压低者用参附注射液和参麦注射液，阴虚血瘀者用脉络宁注射液，血瘀者可用血塞通、丹参、川芎嗪 、红花等注射液。针灸和推拿是中医治疗中风的两大特色，尤其是针灸疗法，在治疗中风病中占有重要地位。针灸主要通过刺激某些穴位达到疏通经络，调和气血的作用。国外有的学者认为针灸可促进大脑功能可塑性的形成。石学敏院士以针灸为主的“石氏中风单元疗法”已在国内推广应用。针灸又有头针、耳针、电针等多种针法，可根据病情灵活选用。

（3）治疗与康复结合：卒中的康复是新世纪神经病学迫切需要解决的重要课题，也是卒中单元重要的组成部分。过去康复治疗是从恢复期开始，收效不大，因此产生了康复无效论。现在的观点趋向于生命稳定后即可开始肢体运动神经功能的康复治疗。神经康复效果取决于治疗开始的时间，开始越早效果越好。因此要加强现代康复的理念，病人在应用药物治疗的同时即开始康复治疗。康复医师应与临床医师一道查房，共同为病人制订药物和早期运动训练为一体的治疗方案，使康复治疗不仅贯彻于住院的始终，而且出院后也要予以康复指导，只有这样才能降低卒中病人的致残率，提高生活质量。

（4）内治与外治结合：卒中病人常并发肩手综合征，表现肩、肘、腕、指肿胀、疼痛，有的活动过度而致膝关节疼痛、肿胀，不敢屈伸，严重妨碍了肢体运动功能的恢复，这时配合外治法常能提高疗效。外治法有多种，如中药擦剂、洗浴、熏蒸、泡足等，可适当选用，我科应用具有活血化瘀、消肿止痛的活血通络擦剂治疗肩手综合征收到了良好效果。

（5）治疗与预防结合：降低脑卒中的发病率，预防是关键。我们医护人员是要利用多种形式，多种渠道，开展中风病防治知识的宣传，对各种危险因素要进行早期干预、长期干预，切实做好中风病的一级、二级预防。我们把预防中风病的有关知识，利用查房、印刷小册子、举办健康教育讲座、报纸、电台、电视等多种形式向群众宣传。在病房的康复室，定期向病人及其家属宣传中风病防治知识，收到了病人的好评。

卒中单元

    卒中单元是一个由神经内科、放射科、神经外科、心脏科、康复科等多学科组成的卒中小组，是一种针对急性卒中病人诊断、治疗、护理、营养、物理康复、心理治疗、药物选择和评价、病因综合评价和处理以及医学科普教育为一体的独立的或相对独立的综合性病区。其基本目标就是早期预防措施干预的综合性治疗模式，营造让病人主动接受治疗的医疗环境，预防一切可能发生的并发症。在卒中单元除了神经科医师和护士外，还有一支受过专业培训的以功能康复治疗为主的医疗队伍，包括物理治疗、职业训练、语言训练、心理治疗等。

    创建具有中国特色的中医卒中单元诊疗新模式，按辨证分型施以不同的中西药、针灸、推拿、健康教育等，在治疗肢体偏瘫、语言障碍，降低致残率和复发率等方面取得显著的临床疗效。

中风绿色通道

    建立中风绿色通道：中风绿色通道与卒中单元有着重要联系。中风发病后立即转运到医院，医院有着通畅的绿色通道，病人能得到迅速检查和有效的治疗，将会大大降低死亡率和致残率。脑组织对缺血的耐受性很差，故溶栓治疗的时间窗很窄，因此医护人员要加强“时间就是大脑”的观念。院前急救室、急诊室、神经内科、神经外科、CT室、检验科等均应实行24小时值班制，接到呼救电话后，院前急救人员要在最短的时间内把病人平稳地转移到急诊室，神经内科医生最好24小时在急诊室值班，负责中风病人的接诊、检查、抢救、转送病房等工作，根据CT结果和病人情况，必要时请神经外科会诊。CT室工作人员要在限定时间内完成检查。遇有溶栓指征的病人，要快速转入病房，根据溶栓方案立即溶栓。中风绿色通道关系到多个科室，各有关科室的医务人员要密切协作，发挥团队精神，使绿色通道保持通畅无阻。