揪心!8月龄宝宝呕吐哭闹竟是肠套叠!
2020-09-29 15:08:29

近日,潍坊市中医院小儿外科成功救治一名因先天性肠重复畸形引起肠套叠,导致肠梗阻,并且患有先天性肠旋转不良的患儿。小儿外科孙宁宁主任带领团队,术前精准判断,果断手术,术中仔细探查,发现先天疾患,术后制定合理治疗方案,精心护理,患儿转危为安,恢复非常顺利,现已痊愈出院。

 

宝宝呕吐哭闹,竟是肠套叠

2020年9月2日下午,小儿外科孙宁宁主任接诊一位8个月大的小女宝彤彤,彤彤3天前就出现间歇性呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有哭闹,并且腹胀明显,在院外没有系统治疗。

到我院就诊后行腹部彩超检查,见患儿左上腹一混合回声包块,大小约6.4cm×3.2cm,横断面呈“同心圆”征,纵切面呈“套筒”征,提示肠套叠,并在包块左侧探及一3.8cm×2.4cm囊性肿物,考虑肠重复畸形引起的肠套叠,继而引起肠梗阻,孙宁宁主任立即将患儿收入院治疗。

治疗经过:

患儿入院后立即给予空气灌肠一次,灌肠过程中发现肠套叠套头不能移动,小肠不能充气,复查彩超,见肠套叠仍存在,并能明确肠重复畸形位于套叠区域,考虑肠套叠为肠重复畸形引起,为继发性肠套叠。

肠套叠是小儿外科常见急腹症,空气灌肠整复失败后,若不及时进行手术,则肠管极易缺血坏死,该患儿具有绝对手术指征,必须急症手术。

18:30,小儿外科团队兵分两路,一路人员向患儿家属交代病情,告知手术的必要性、术中术后的风险和并发症,签订手术知情同意书,另一路人员积极术前准备,同时联系手术室做好麻醉和护理准备。

手术经过:

19:30,一切准备就绪,手术正式开始。先用腹腔镜探查,见腹腔内淡黄色积液,部分小肠扩张明显,左上腹可探及肠套叠包块,肠管血运良好,无变黑坏死,但肠管扩张明显,导致腹腔内空间狭小,腹腔镜下无法完成手术,所以中转开腹继续手术。肠套叠包块提出到腹腔外,将套叠肠管复位后,发现套叠部位为回盲部,位于左上腹,回盲部肠腔内可见一囊性肿物,并见十二指肠和空肠上段被膜状组织覆盖,十二指肠肠管有扭曲。

 

术中诊断:

1、继发性肠套叠;

2、肠重复畸形;

3、肠梗阻;

4、肠旋转不良。

 

将回盲部连同肠重复畸形切除后,末端回肠与升结肠吻合,并行肠旋转不良Ladd’s术,松解离断Ladd索带,使十二指肠沿腹直肌方向伸直,小肠系膜根部的异常粘连索带也充分离断,将小肠理顺后置于右侧腹腔,将回盲部置于左侧腹腔。

22:10,手术结束,手术进行的非常顺利,术后各项生命体征平稳,患儿返回病房,将患儿在病房安顿好,看着患儿一切平稳,手术人员离开时已经接近凌晨。

 

术后治疗:

术后给予患儿胃肠减压、抗感染、静脉营养支持、调理电解质及酸碱平衡,复查肝功提示白蛋白较低,为促进肠吻合口愈合及防止肠瘘发生,予以输注人血白蛋白。

经治疗后,患儿精神明显好转,腹胀逐渐减轻,未出现呕吐,术后第4天正常排气、排便,逐渐进饮及进食母乳。

术后患儿一切恢复正常,痊愈出院。 

 

孙宁宁主任带领团队为患儿查房

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