技术前沿|动静脉内瘘球囊扩张术,守护透析患者生命线
2024-01-16 08:53:00

       血液透析是尿毒症患者主要治疗方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保证,因此,动静脉内瘘被称之为血液透析患者的“生命线”。

       随着透析技术的不断改进,长期透析患者越来越多,血透患者的透龄也越来越长,但由于受局部血流动力学的影响及反复的透析穿刺,容易引起部分患者内瘘血管的局部狭窄,且血管狭窄亦导致血管通路功能丧失,导致透析血流量明显降低,影响透析效果,甚至危及患者的生命。

       动静脉内瘘球囊扩张术(PTA)是在超声或DSA引导下对狭窄或闭塞的内瘘进行扩张或再通的微创技术,是目前国际国内治疗透析患者内瘘狭窄的首选治疗方式,整个过程无开放性伤口,微创,可极大程度的保护患者有限的血管资源,并能实时评估血管扩张情况及治疗效果,术后内瘘可即刻使用,避免中心静脉插管作为过渡。

       局部狭窄率超过附近正常血管管径的50%并伴以下情况:内瘘自然血流量<500ml/min;不能满足透析处方所需血流量;透析静脉压升高;穿刺困难;透析充分性下降;以及内瘘出现异常体征等。

       目前,我院东院区肾病科已开展超声引导下内瘘血管球囊扩张术(PTA),它既标志着我院在血液净化、血管通路专业水平上再上新台阶,又为血透患者生命线的保驾护航增添了新力量,同时也减少了患者到外就医的必要,更好的为患者节省了时间和费用。

       “这样的微创手术不仅减轻了我的痛苦,延长了动静脉内瘘使用寿命,还不用东奔西跑,在家门口就可以解决啦。”某位肾友术后难掩激动地说道。

       经典案例①

       肾友A,老年男性,透析龄7年余,因血管条件不佳,采用的左上肢高位内瘘。平时透析血流量能达到200-230ml/min,某个周末突然发现内瘘震颤减弱,来院检查后发现内瘘回流静脉严重狭窄伴附壁血栓形成,无法进行有效血液透析。临床分析考虑高位内瘘容易出现血管内膜增生,从而造成管腔狭窄,导致血流量下降。行上肢血管彩超发现:动静脉内瘘近吻合口处内膜增生,附壁血栓形成,伴管腔严重狭窄,最窄处仅1.3mm。

       因该肾友非常惧怕开刀手术,杨兴主治医师依据其具体病情,采用了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术,既没有开刀,又节省了血管资源,而且手术次日便能够穿刺内瘘透析,血流量又达到了220ml/min。

       经典案例②

       肾友B,老年男性,透析龄半年余。该肾友数月前刚开始应用左前臂内瘘进行血液透析,但逐渐发现下机后动脉穿刺处止血困难,并逐渐形成一个会搏动的“鼓包”。行内瘘查体发现:内瘘动脉穿刺区举臂抬高试验(+),局部震颤转搏动,动脉瘤形成,超声证实动脉瘤后内瘘严重狭窄,最窄处仅1.8mm。

       为保留原穿刺区,极大程度的保护血管资源,采用了超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术,手术过程顺利,内瘘局部搏动转为震颤,会搏动的“鼓包”也明显变软,次日即可常规内瘘穿刺血液透析。

       潍坊市中医院东院区肾内科目前常规开展多项操作:包括肾穿刺术、肾囊肿穿刺抽液术、血液透析置管术(临时管及长期管置入及更换)、自体动静脉內瘘成形术及重建、动静脉內瘘球囊扩张成形术(PTA)等。通路团队成员分别在北京市海淀医院、江苏省中医院等进修相关血管通路技术,并获得中国国家人事人才培训网及中关村肾病血液净化创新联盟颁布的高级专项能力培训证书。欢迎尿毒症血液透析患者在需要的时候前来咨询血管通路问题。

       “关爱生命,呵护健康”,一直是我们永恒不变的宗旨。我的服务您需要,您的健康我维护。

       门诊电话:0536—8590537


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