心脏特色手术

  心外科自开展手术以来，充分依托中医院平台，通过与国内顶级医院建立合作关系，起点高，并勇于创新、不断实践、勇攀高峰，陆续开展各类心脏疾病的相关手术，在心脏疾病的治疗方面不断取得新的成果，取得了良好的社会效益，影响力逐步扩大。

  一、冠心病

  冠状动脉搭桥术(CABG)专业上称之为冠状动脉旁路移植术，手术的方法是把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端侧相连，因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为冠状动脉搭桥术。传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术，但是使用体外循环本身具有一定的风险，且具有一定的局限性。近年来，潍坊市中医院心外科紧跟医学发展和技术的进步，开展了心脏不停跳和不需要体外循环的搭桥手术，即常温不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)，减少了心肌再灌注损伤等手术并发症，促进早期康复。对于高危病人，尤其是伴有肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的病人更适合于非体外循环心脏跳动下搭桥。通过该项技术，缩短ICU病房和住院时间，减少了二次开胸止血的可能性，术后重要脏器功能衰竭的发生率大大降低。

  现在，常温不停跳冠状动脉旁路移植术已经成为心外科的特色优势技术，形成了流程化的围术期处理方案，并结合患者病情，制定特色治疗方案，使患者住院时间缩短，治疗费用减少。截止目前，陆续完成多例高龄患者的手术治疗，患者均术后康复出院。

  二、心脏瓣膜病

  通常，药物治疗只能临时缓解心脏瓣膜病患者的症状，不能解决根本问题。严重的瓣膜病变最终还是需要通过手术治疗。

  瓣膜成形是最理想的治疗手段。因为保留了自己的瓣膜，在二尖瓣和三尖瓣位，还保留了瓣膜的附属结构，这对保存损害的心脏功能非常有益，尤其是那些心脏功能严重受损的病人。而瓣膜成形的最大好处在于，修复的瓣膜不用终生抗凝，不用定期监测凝血，比起瓣膜替换，有更好的生活质量。虽然瓣膜修复最为理想，但总有一些瓣膜不适合修复。那么，这些不适合修复的瓣膜最终需要置换。通过心脏瓣膜的成形及置换手术，恢复正常的血流动力学状态。

  自心脏手术开展以来，心外科陆续完成多例高龄患者以及伴有小左心室等严重病变的重症瓣膜病手术，二尖瓣置换、二尖瓣置换+三尖瓣成形、主动脉瓣置换+二尖瓣置换、主动脉瓣置换+升主动脉成形等手术均常规开展，并顺利完成一例二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术，不仅将心脏手术难度推向新高，而且所有患者的顺利康复证明了术后护理团队的精湛水平。

  三、心房粘液瘤

  心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。粘液瘤的主要危害有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。心脏粘液瘤体积增大至相当程度，可阻塞二尖瓣口，引起血流障碍，产生瓣膜狭窄的症状和体征。若这种梗阻为间歇性发作，患者可出现短暂的昏厥，部分患者可能会发生猝死。动脉栓塞是因为原因肿瘤的碎片随血流漂动，引起体循环动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。大约一半的栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。部分的心脏粘液瘤患者可出现全身反应，表现为发热，消瘦，食欲不振，乏力，关节或肌肉疼痛，杵状指（趾），贫血等。手术摘除肿瘤后，症状通常可立即缓解或消失。

  在心脏疾病中，心房粘液瘤一经诊断，原则上就应立即手术治疗。近年来，随着我院脑病中心的不断发展壮大，越来越多的心房粘液瘤患者因为脑梗入院后，得到及时的发现和治疗。截止目前，心外科已经顺利完成4例左心房粘液瘤患者的手术，患者心脏里的“不定时炸弹”均得以及时拆除。

  四．主动脉夹层腔内隔绝治疗

  主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂（假腔）层中流动。原来的主动脉腔称为真腔，真假腔之间有一个或数个破口想通。主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变。诸多因素如遗传因素、主动脉中层退行性变、高血压为常见致病因素，临床症状主要以突发的剧烈胸部疼痛，持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。随着对主动脉夹层在认识上的提高与辅助检查手段的改善，根据临床表现及各项辅助检查应该能够明确诊断。

  主动脉夹层介入腔内隔绝手术创伤小，操作简单，对不适合手术治疗的主动脉夹层，以前靠卧床、控制血压，其次对症处理，包括镇痛止痛、镇咳等措施，时间长，风险高，现在采用腔内隔绝手术，仅仅在股动脉上打一小孔，置入导管，明确位置，放入支架，即刻将动脉破裂口封堵，夹层内不再进入血压，夹层压力随之逐渐降低，随着时间的延长动脉破裂的可能越来越低。