帕金森病(PD)的中医定义及病因病机
2018-04-11 09:32:20

 

PD是一种常发病于中老年人的神经变性性疾病。临床上最主要的四大表现是静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势步态异常。其中少数患者还伴有自主神经系统的相关症状,如汗出较多、长期顽固性便秘、体位性血压低下等,还有部分患者伴有神经紧张、焦虑、抑郁、认知和情感功能障碍等症状。它病理特点主要是中脑的黑质致密区多巴胺神经元退行性变、纹状体中多巴胺含量显著减少,以及路易斯小体的形成,使得中枢神经系统中多巴胺与乙酰胆碱所维持的动态平衡遭到破坏。

西医学对于帕金森病的治疗主要分为药物治疗、康复训练、心理辅导及手术治疗,力求快速缓解患者症状和改善生活质量。目前手术治疗开展的偏少,相关研究包括丘脑底核脑深部刺激术、细胞移植、基因植入治疗等;而药物疗法的主要目的是促使脑中多巴胺与乙酰胆碱含量达到动态平衡,其所遵循的原则是:因人而异,个体化选择,从低剂量缓慢开始,逐渐递增,希望以较小的用药剂量得到较为满意的疗效。其中多巴胺替代药左旋多巴和复方左旋多巴是治疗帕金森病最基本、最有效、最经典的药物,它对震颤、肌强直、运动迟缓等均有较好疗效,常用药物多巴丝肼,但该药不仅不能阻止帕金森病的临床进程,并且长期应用(一般3-5年)疗效明显减退,并出现异动症(舞蹈样动作,肌张力障碍,手足徐动症或简单重复的不自主运动)、“开一关现象”和“剂末现象”,因而临床上不作为治疗早期帕金森病的首选药物。抗胆碱药的主要机理是拮抗乙酰胆碱的作用,其对静止性震颤、肌张力增高有一定效果,但对运动缓慢疗效欠佳,适用于震颤突出且年龄较轻的患者,常用药物如安坦;金刚烷胺能促进多巴胺的释放,降低神经末梢的再摄取,从而增加突触间隙的含量,其对于帕金森病的少动、强直、震颤均有轻度的改善作用,但均弱于左旋多巴、抗胆碱能制剂,并且常见精神错乱、幻觉、失眠、多梦、水肿等不良反应,但程度较轻,不影响使用,停药后可逐渐消失。其他药还有多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、左旋多巴增效剂等。康复治疗是现今越来越受到重视的一种医疗辅助方法。它不仅能帮助患者改善症状、提高生活质量,亦能提高患者自信,改善焦虑、抑郁等情志变化。心理辅导,不仅对于帕金森病病人来说,对于大多数疾病来说,均有重要的临床意义,帕金森病病人多伴有焦虑、抑郁等情绪改变,患病后,心理落差较大,同时对病情好转的期望值也很大,故而良好的心理状态是治疗本病最根本的前提。

 


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